Диагностика аллергии

Диагностика аллергии


Эффективное лечение аллергии, как и любого другого заболевания, требует своевременной и верной диагностики, прежде всего, выявления аллергена (или аллергенов). В ряде случаев причина развития аллергических реакций очевидна. Например, если у человека появляется сыпь всякий раз после употребления апельсинов, то, вероятнее всего, данная пища и вызывает аллергию. В таком случае аллергические реакции можно предотвратить, исключив аллерген продукт из рациона. Однако в большинстве случаев выявить причинный аллерген не так просто, особенно, когда организм подвергается воздействию аллергена часто или постоянно. Перед тем как лечить аллергию, необходимо комплексное обследование пациента, план которого врач-аллерголог составляет индивидуально.

Обследование начинается со сбора аллергологического анамнеза: врач расспрашивает пациента о жалобах, о том, когда симптомы аллергии возникли впервые, в каких условиях развивались повторно, влияют ли на появление и выраженность симптомов смена обстановки (отпуск, какие-либо поездки, выезды на природу), стрессы, физические нагрузки. Врач также должен собрать сведения об условиях быта и работы пациента, о наличии аллергических заболеваний у его родственников и др. Врач может попросить пациента вести специальный дневник, в котором отмечать время начала аллергии, проявления и возможную причину — эти наблюдения могут помочь как при диагностике аллергии, так и для коррекции лечения. Обычно комплексное обследование пациентов с аллергией включает также общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, осмотр терапевта (педиатра).

Один из важнейших этапов диагностики аллергии — аллергологическое специфическое тестирование, которое включает установление причинного аллергена (или аллергенов), определение типа аллергической реакции, характера и степени иммунных нарушений, а также патогенетических изменений, типичных для конкретного аллергического заболевания. Какие методы используют для выявления причины аллергии?

Элиминационные тесты

Элиминация аллергена — это его удаление, избежание контакта с ним. Чаще всего этот метод используют при пищевой аллергии. При этом пациенту назначают элиминационную диету — полное исключение из рациона предполагаемого аллергенного продукта. Если после исключения продукта в течение 7-14 суток симптомы аллергии проходят или значительно ослабевают, то можно говорить о том, что данный продукт является причиной аллергии.

Кожные пробы: прик-тест и скарификационный тест

Кожные пробы помогают выявить сенсибилизацию, то есть повышенную специфическую чувствительность организма к тому или иному аллергену у пациентов. Кожные пробы особенно эффективны для определения аллергенов, попадающих в организм через органы дыхания, прежде всего, бытовых и пыльцевых аллергенов. Кожные тесты проводят у взрослых и детей в возрасте старше 3 лет.

При проведении кожных проб чаще всего аллерген или наборы аллергенов вводят через кожу методом укола (прик-тест) или царапины (скарификационный тест). На кожу помещают каплю аллергена и сквозь нее делают крошечный поверхностный разрез иглой или скарификатором так, чтобы не вызвать появление крови. Пробу обычно выполняют на внутренней поверхности предплечья, отступив 3 см от запястья. При наличии аллергических поражений кожи предплечья, пробы ставят на не затронутых участках, например, на спине. Одновременно можно наносить несколько (до 15) аллергенов, пометив соответственно участки кожи. Если организм чувствителен к аллергену, то на месте укола (царапины) в течение 10-20 мин наблюдается покраснение и образование характерного волдыря диаметром более 2 мм. Эти симптомы исчезают в течение двух часов.

Кожные пробы нашли широкое применение в аллергологической практике благодаря целому ряду преимуществ: высокой чувствительности и безопасности, методической просто¬те, быстрому получению результата, относительно низкой стоимости. Однако, кожные аллергопробы имеют ряд противопоказаний, поэтому могут быть назначены только лечащим врачом.

Накожные пробы

Накожные пробы — простой, безопасный и недорогой метод, который используют в диагностике всех форм контактного дерматита. Аллерген наносят на диски размером с небольшую монету, которые помещают на кожу пациента (как правило, на спине), закрепляют специальным клейким материалом и выдерживают в течение 48 часов. Кожу в месте контакта с аллергеном исследуют на предмет покраснения или набухания сразу после снятия кружков, а также через 48 часов. При проведении накожной пробы следует учитывать, что ряд испытуемых аллергенов может оказывать раздражающее действие, которое может быть ошибочно принято за аллергическую реакцию.

Исследование специфических антител IgE

Иммуноглобулины класса Е (IgЕ) участвуют в аллергических реакциях I (немедленного) типа. Если в крови пациента обнаруживаются IgE, связывающиеся с тем или иным аллергеном, то данный аллерген (аллергены) можно считать «виновником» аллергического заболевания. Анализ крови для определения специфических антител IgE используют в тех случаях, когда кожные пробы не дали однозначного результата или не могут быть выполнены в связи с наличием у пациента противопоказаний к ним. Для проведения анализа используют венозную кровь. Исследование крови на специфические IgE не предусматривает контакта пациента с аллергенами, поэтому безопасен и практически не имеет противопоказаний, однако он более дорогостоящий, чем кожные пробы, и занимает несколько дней.

Провокационные тесты

Если после проведения кожных проб и исследования крови на IgE причина аллергического заболевания осталась невыясненной, врач может назначить провокационные тесты. «Провокация» состоит в том, что возможный аллерген вводят прямо в орган-мишень, пораженный аллергией, и фиксируют реакцию. Например, при аллергическом рините пыльца определенного вида вводится в нос, а при бронхиальной астме — непосредственно в бронхи. Если, данное вещество является причиной аллергии, то возникают такие же симптомы, как при контакте с аллергеном окружающей среды. Этот метод может быть использован также при диагностике пищевой аллергии. Введение аллергена при таком исследовании может вызывать выраженную аллергическую реакцию, поэтому провокационные тесты проводят только под наблюдением врача и по строгим показаниям.