Как возник метод специфической иммунотерапии (СИТ)

Идея лечения аллергических заболеваний методом специфической иммунотерапии возникла на основе целого ряда важных открытий в области иммунологии ХIХ-ХХ веков.

В 1819 г. английский врач Джон Босток впервые описал собственную историю болезни и назвал ежегодно мучившие его ринит и конъюнктивит «сенной лихорадкой». В 1831 г. коллега и соотечественник Бостока Джон Элиотсон предположил, что сено не является причиной заболевания и что сезонный риноконъюнктивит вызывает пыльца растений. Доказать это смог спустя сорок лет еще один англичанин Чарльз Блекли, проведя впервые скарификационный аллерго-тест. Сам, страдая сенной лихорадкой, он втер себе в царапину на коже небольшое количество пыльцы и получил сыпеподобную реакцию — проявление повышенной чувствительности организма к данной субстанции.

В конце XIX века ученый мир был воодушевлен идеей вакцинации человека и животных от опасных инфекционных заболеваний. Не удивительно, что была предпринята попытка «вакцинации» и от «воздушных токсинов», то есть пыльцы растений, вызывающей симптомы поллиноза. Результат был вполне многообещающим: в 1900 г. американский терапевт Кертис опубликовал результаты своих 20-летних исследований эффективности оральной иммунотерапии при сенной лихорадке. Работы Кертиса доказывали, что курсы приема водных экстрактов аллергенов пыльцы трав приносят пользу пациентам с поллинозом.

Через 5 лет немецкие коллеги Кертиса доложили об успехах оральной иммунотерапии при лечении пациентов с аллергией на коровье молоко. В 1908 году французский иммунолог, ученик Ильи Мечникова, Александр Безредка открыл, что повторяющиеся инъекции прогрессивно возрастающих доз антигена защищают морских свинок от анафилаксии — угрожающего жизни реакции гиперчувствительности.

1911 г. считают датой рождения метода аллерген-специфической иммунотерапии (СИТ): в этом году британские аллергологи Леонард Нун и Джон Фримен опубликовали в журнале «Ланцет» работы, где предположили, что предсезонные подкожные инъекции пыльцевых экстрактов в возрастающих дозах могут быть эффективны для лечения сенной лихорадки. Леонард Нун и Джон Фримен работали в лаборатории одного из ведущих бактериологов Великобритании, энтузиаста вакцинотерапии Алмрота Райта. Возможно, именно это помогло ученым разработать методику приготовления и дозирования аллерговакцины, а также тестирования ее активности.

В 1914 г. Фримен опубликовал данные исследования, в котором приняли участие 84 пациента с сенной лихорадкой с повышенной чувствительностью к пыльце злаковых трав. Фримен провел больным трехлетний курс терапии водными экстрактами пыльцевых аллергенов; лечение оказалось успешным: эффект терапии сохранялся в течение одного года после окончания курса. Тогда же были сформулированы основополагающие правила аллерген-специфической иммунотерапии: эффективность СИТ зависит от введенной дозы аллергена; оптимальный интервал между инъекциями должен составлять 1-2 недели; передозировка аллергена приводит к развитию системных реакций.

В 1920-е гг. было установлено, что причиной аллергических заболеваний может быть не только пыльца растений, но и домашняя пыль. В результате принципы специфической иммунотерапии пыльцевыми аллергенами были использованы у пациентов, страдающих круглогодичным ринитом и бронхиальной астмой. Еще через 30 лет аллерген-специфическая иммунотерапия ядами перепончатокрылых была впервые успешно применена для лечения анафилактических реакций на яд жалящих насекомых ­— ос, пчел и др.

На сегодня опубликованы результаты целого ряда контролированных исследований, достоверно доказавших эффективность инъекционной аллерген-специфической иммунотерапии при аллергическом рините, бронхиальной астме и анафилактических реакциях на яд жалящих насекомых.

Открытие механизмов аллергических реакций и установление роли иммуноглобулинов класса Е (IgE) и Т-лимфоцитов в их развитии также показали обоснованность и рациональность СИТ в лечении именно таких патологических состояний.

Согласно данным ВОЗ, эффективность инъекционной СИТ составляет: при поллинозе — 80-90%, при круглогодичном аллергическом рините — 70-80%, при бронхиальной астме — 70-75%. После прохождения курса СИТ сохраняется длительная ремиссия, иногда — на всю жизнь. В менее эффективных случаях у пациентов снижается потребность в лекарственных средствах, сохраняется удовлетворительное качество жизни, практически исчезает риск развития осложнений.